天使国际特教学校
国家残联主席张海迪亲笔题词

脑瘫患儿康复训练个案研究


吴晓玲

小儿脑性瘫痪(cerebral  palsy. CP)简称脑瘫,是指脑部在发育成熟前,由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外,还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨,将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合以增强其自立于社会的能力

一 、个案基本情况

伍××,男,20012月出生于浙江温州,早产合并脑缺氧造成脑瘫。于2005年在上海XX医院做过跟腱延长术,之后做过半年的推拿,但未接受过正规的康复运动训练。于20073月份进入我校进行康复训练,接受训练前的基本情况评估如下:

(一)神经发育方面的评价

 1. 反射发育情况

    残存一些异常反射及反应。如:紧张性颈反射、联合反应等。

 2. 运动发育情况

竖头困难,不能独立翻身,会爬,但不会独坐。体位转换困难,不能独站,更不会独立行走,手指抓握及对捏比较困难,四肢动作僵硬,不协调,不对称。

     3. 姿势发育情况

     下肢松软,髋关节外展外旋,膝关节过伸,仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝等均同时平置于床面,呈蛙状姿势。

(二)运动功能评价

    1. 肌张力情况

     肌张力为0级,即软瘫,被动活动肢体时软而无力。

    2. 肌力情况

     右下肢肌力情况为2级,在减重状态下作关节全范围运动。

     左下肢肌力为3级,能抗重力做关节全范围运动,但不能抗阻力。

    3. 关节活动范围(ROM)情况:

     内收肌角大于150度,窝角大于170度。

(三)ADL的评价

   日常生活完全不能自理,需要有人辅助完成。

(四)智力情况的评价

智力水平基本接近同龄儿童的发展水平,社会适应能力较强。

(五)语言方面的评价

气息严重不足,构音不清,发音较困难,说话连不成句。

(六)其他方面的评价

体质较差,易患有呼吸道感染疾病,伴有癫痫,有一定的眼球协调障碍,多数牙齿发育不全。

二、拟定治疗方案及治疗目标

通过以上几个领域的评价,根据患儿的现状,结合我校康复训练的实际,制定了综合的治疗方案,具体内容如下:

(一)治疗策略

 1. 以运动功能的康复训练为重点

 2. ADL为渗透的训练方法

(二)治疗方式

     1. 专业教师指导训练与家长主要训练相结合

     2. 运动功能的训练与促通正常反射相结合

     3. 家庭训练与学校训练相结合

 4. 以运动发育规律为主线

(三)治疗时间

教师每天进行1个小时的个别训练。其余时间由家长在专业老师指导下进行每天不少于三个小时的强化训练。

(四)治疗目标

按运动发育规律(仰卧位   → 抬头 →  翻身 →  肘立位→  肘支撑→  手膝位→  坐位→  爬行→  跪立位→  跪行→  扶站→  独站    扶行  → 独行)进行逐层递进的康复训练步骤,促通正常的运动发育,促进平衡功能的建立,最终使患儿能够独立行走。

(五)治疗方案

依据伍XX的评估情况,有针对性的设计进行基本活动能力训练、运动康复训练和日常生活活动能力的训练。制定训练计划

1 运动康复训练 (一个月为一个阶段)

    1阶段:针对其控制头部和躯体姿势障碍。训练目标为头部能保持中立;俯卧位能抬头;能平卧并能翻身。具体训练内容包括较长时间保持头部中立;鼓励俯卧位抬头和下肢和手臂负重训练及下肢回旋控制训练。
    
2阶段:主要针对其控制坐姿重心障碍。通过辅助头部、上身重心保持在中央;自我控制中位重心,端坐位和手支持位训练其坐位平衡、坐位反射和坐位保持。
    
3阶段:针对其下肢肌张力低下,爬行时双腿笨拙拖行的状态,使用上肢支撑负重游戏;辅助做到独立坐;膝负重训练;坐位到跪位到站起;借物站立,保持身体直立等手段使小兰爬时能够借助上肢支撑;能够由爬姿转为坐姿;跪时能掌握平衡。主要训练内容包括四爬位保持训练、重心转移三点支撑训练、坐位到四爬位的转换训练、双膝立位保持训练、跪位行走训练、单膝立位训练等等
    
4阶段:针对其下肢肌张力低下,站立时有支撑障碍的情况,采用辅助借物站立;练习躯体重心向左右移动;由慢到快蹲、坐、站立动作互换;站立上肢活动等活动,使其能做借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立时上肢活动等动作。

    5阶段:针对其下肢肌张力低下,行走有障碍的情况,使用人工在前辅助行走:人工在后扶骨盆行走的方法,让他能在人工辅助下行走。

    6阶段:针对他的行走障碍,使用上肢扶双杠行走;使用助行器行走的方法,利用步行器、跑步机等器材使其能借物辅助行走。
   
7阶段:针对其下楼障碍,用治疗师双手辅助下楼;独立双手借扶手下楼;单手扶扶手下楼等措施使他能借助扶手或在他人的帮助下下楼。
   
8阶段:针对其上楼障碍,采用双手辅助上楼:边人工辅助边借扶手上楼;独立借扶手上楼的方法,使其能够借助扶手或在他人的帮助下上楼。

2 、日常生活活动能力训练
   
日常生活活动训练对脑瘫儿童适应社会生活有着重要的意义。主要采用活动疗法,训练通过生活自理和即时训练两条途径进行

1)生活自理训练。针对其上肢活动能力较好的情况,为她设计了进食、洗脸、漱口、擦鼻涕、扣纽扣、上下楼梯等计划,分别体现在他的家庭化教育计划中。

2)结合学习生活进行即时训练。根据他的活动潜力,为她设计了擦桌子、打扑克、写字、领读卡片等上肢精细动作的康复计划。

三、治疗效果

经过9个月的康复治疗,一个不能独立翻身的脑瘫儿童取得了显著的变化。通过运动功能及ADL能力的检查评估显示:

1、 翻身训练的完成,躯干立直反射出现,髋,膝关节的屈曲和支撑动作也能完成,坐姿有了明显的改善,并能保持坐位平衡,完成了爬行运动,使躯干回旋运动完成,骨盆的运动分离能力提高,骨盆离开床面上抬的抗重力能力获得,改善了髋,膝关节及腰臀部肌群的力量,,提高了身体的控制力及抗重力能力。从仰卧位到翻身……循序渐进按照正常发育规律最终实现了独立行走,步态协调正常,残存的一些异常反射逐步消失,异常姿势有所减少或消失。能单手扶楼梯扶手一步一阶上下楼梯。下肢肌痉挛有所减轻,肌体的耐力有所增强,下肢肌力达到了4级水平。

2、 精细动作有较明显改善,手眼协调性增强,会写简单的汉字,能穿珠子、捡豆子、拼图、你拧、扭、捏、做手指操等

3 、日常生活活动能力(ADL)明显提高,进食、擦鼻涕、洗脸、扣纽扣、穿脱衣物及鞋袜能自理,能和师生和睦相处,懂得在何种场合应采取何种态度。,日常生活活动能力评定检查得38分,比训练前提高22分,有明显训练效果但仍需要做进一步的强化训练使其取得更进一步的发展以适应社会,

4、 大运动能力的发展,使患儿的身体素质得到了很大的增强,癫痫发病次数明显减少。

5、 运动增强了气息的发展,使患儿语音清晰,说话能成句,语言表达能力明显改善。

四、结论

1. 对于CP儿童的训练是一个长期而又艰巨的过程,教师与家长首先应建立良好的互动关系,这样我们的训练才能奏效。

2. 开展训练过程中教师要起主导作用,家长起主要作用,专业教师指导家长做示范,使家长在课余时间连续训练,持之以恒,才能起到事半功倍的效果。。

3.在开展训练过程中将教育与医学、心理学相结合,从而顺应脑瘫训练在特殊教育的发展中的趋势,同时还注重吸取国外对脑瘫儿童康复训练的先进经验。

4. 开展训练的过程中训练师应根据孩子的特点制定切实可行的训练方案,并在训练的过程中依据实际及时修正方案。

五、建议

1. 对于CP儿童的训练,家长一定要亲自参与,尽可能的在专业人员的指导下按计划开展训练。

2. 训练内容要做到一切从运动发展规律为出发点,遵循由浅入深,由易到难循序渐进的原则。

3. 充分调动孩子的积极性,让孩子尽量主动地去完成一些训练项目。